知网查重

96例老年慢性阻塞性肺病住院患者的护理体会

发表日期:2020-02-19 23:56:02   编辑:张祥花

  慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是由慢性支气管炎或其他原因引起细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气,并伴气腔壁膨胀,最终导致进行性加重、不完全可逆以气道阻塞、气流受限、肺功能下降为特征的一种疾病。主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,是临床常见疾患之一,致残率和致死率较高[1]。随着我国人口的老龄化程度的增高,我国40以上的人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率高达8.2%[2],慢性阻塞性肺病对老年人身体健康及生命安全造成严重威胁。控制急性发作以及延缓气道不可逆损伤是慢性阻塞性肺疾病的主要治疗目的,治疗方法包括吸氧、止咳、解痉平喘和控制感染等,在科学合理治疗同时,积极有效的护理也是关键。笔者对我院2011年10月~2013年10月收治的96例老年慢性阻塞性肺病患者的临床资料和护理措施进行了回顾性分析,总结了护理体会,以指导COPD临床护理效果的提高。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 96例患者临床均表现为咳嗽、咯痰、喘息伴或不伴发热;不同体力活动程度后的胸闷、气急、口唇甲床紫绀、心动过速;重者呼吸衰竭,出现兴奋多语、烦躁不安以及昏睡或昏迷;符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、管理和预防袖珍指南2006年修订版的诊断标准[3]。其中,男性63例(65.6%),女性33例(34.4%);年龄57~81岁,平均年龄62.5±2.5岁;临床类型,慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿77例(80.2%)、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿15例(15.6%)、单纯慢性支气管炎4例(4.2%);并发症,呼吸衰竭30例(31.3%)、自发性气胸4例(5.0%)、慢性肺源性心脏病81例(70.0%)、霉菌感染2例(4.2%)、应急性溃疡2例(4.2%)、咯血1例(2.1%);合并症,高血压29例(30.2%)、糖尿病9例(9.4%)、冠心病17例(17.7%)、心功能不全54例(56.3%)、心律失常68例(70.8%)、水电解质紊乱23例(24.0%)、肝肾功能不全2例(2.1%)。

  1.2 治疗方法 所有患者均视病情轻重在给予抗炎、平喘、祛痰、吸氧、纠正水电酸碱失衡、营养支持,处理并发症等治疗同时给予积极有效的护理。

  2 结果

  经临床治疗和护理,病情好转出院93例,有效率96.9%,2例因治疗无效、病情加重而转院或放弃治疗(2.1%),治疗无效死亡1例(1.0%),住院治疗时间11~20天,平均12.5±1.5天。

  3 护理体会

  3.1病房环境 COPD患者由于全身及呼吸道局部抵抗力较差,容易合并感染,因此必须保持病房洁净,空气清新;严格限制探视人员及探视时间,保持环境安静、舒适、整洁;维持室温18~20℃,湿度55%~60%;每日通风1~2次,每次10~20 min,通风时给患者盖好被子以免着凉;每日紫外线照射消毒1次,每次30 min,防止交叉感染。

  3.2饮食护理 老年COPD患者大多会出现营养不良,造成营养不良的原因主要包括:①老年患者易有咀嚼、吞咽困难,而造成进食减少;②患者常因心肺功能不全,胃肠道淤血而致消化功能紊乱,营养物质消化吸收障碍;③老年COPD患者静息状态能量消耗比正常人多10%~20%,基础代谢率也会增加30%。营养不良、能量缺乏、负氮平衡可致机体免疫力下降,感染迁延,呼吸肌功能减退。因此摄入充分的营养,补充足够的能量非常重要。应增加蛋白质摄入,并保证优质蛋白占50%以上,如果处于应激状态,分解代谢增强,蛋白供给需增至20%~50%[4]。鼓励患者多饮水,以增加体内水分,防止气道干燥及痰液粘稠,以利痰液稀释排出,促进感染消散。

  3.3呼吸道护理 COPD急性发作期呼吸道分泌物增多、黏稠,咳痰困难,影响通气,重者窒息致死。应加强呼吸道护理,彻底清除气道内的分泌物,保持呼吸道通畅。

  3.3.1协助排痰 COPD患者小气道功能差,老年患者占多数,呼吸道分泌物多,不易排出,须协助排痰。对于神志清楚,尚能咳嗽的患者,可采取体位引流[5],每天体位引流2~3次,每次15~20min,以利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。根据肺部感染的部位,通过体位姿势的变化促进排痰,如肺上叶易取半卧位,中叶取头低足高仰卧位,下叶取头低足高俯卧位。护士指导、协助患者主动用力咳嗽排痰,对长期卧床、久病体弱、无力咳嗽患者,护士应每2~3 h翻身1次,每日拍背2~3次,定时被动翻身可促进患者排痰 [6],亦可防止褥疮发生。肺部拍打能使痰液松动,利于咳出,同时也可减轻患者呼吸肌做功,减少氧耗。痰液较多难以咳出时,可行吸痰,吸痰时应密切注意患者病情变化,必要时在心电监护下操作。

  3.3.2雾化排痰 生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U超声雾化吸入,1~2次/d,可湿化气道黏膜,稀化痰液,减轻呼吸道黏膜水肿,控制呼吸道感染。雾吸时,应选择合适体位,缓慢吸入,雾化气量不宜过大,时间不宜过长,雾吸同时予以拍背,更利痰液咳出,雾吸时密切观察患者呼吸、心率、有无呛咳、痰阻及缺氧等情况。

  3.3.3劝导戒烟 吸烟是COPD病因之一,也是引起呼吸道急性感染发生,最终导致病情恶化的重要因素[3],所以应劝导吸烟患者进行戒烟,帮助他们养成健康的生活方式。

  3.4吸氧 COPD急性发作期多伴呼吸衰竭。常用持续低流量(1.5~2 L/min)吸入给氧,浓度25%~30%。应严密观察吸氧后缺氧有无改善,检查氧气管道有无漏气、鼻导管是否通畅,定期更换鼻导管,同时保持氧气的温度及湿度。

  3.5心理护理 COPD是慢性疾病,病程长,常反复发作,多久治不愈甚至进行性加重。患者体质虚弱,生活自理能力差,依赖性强,心理负担重,容易出现焦虑、恐惧、罪恶感和失落感等负面情绪。心理护理是COPD临床护理重要环节。做好入院宣教,加强护患沟通,详细了解患者心理状态,针对患者不同心理问题及相关知识认知程度,进行有效的健康教育和心理疏导,适当运用触摸技巧和肢体语言,及时给予患者心理安慰和心理支持,使其获得安全感、满足感,尽早解除紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。

  3.6出院指导 做好出院指导,加强COPD出院后缓解期健康指导是避免和预防病情反复和进展的关键。①坚持戒烟和避免被动吸烟,预防感冒,注意避免受凉,过度疲劳等诱因,气温变化时及时增减衣服,在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊,避免感染加重;②加强营养,指导患者掌握饮食营养知识,嘱患者多食高蛋白,高维生素易消化的食物,多饮水,少食脂肪食物;③加强体育锻炼及肺功能锻炼,如早晚散步,练气功等,教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸;④教会患者及家属掌握观察病情变化的方法,出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。

温馨提示

声明:该文观点仅代表作者本人,本站仅提供信息存储空间服务,如有侵权请联系本站删除。